Kajian Resep Hipertensi

KAJIAN RESEP (Screening Resep)

 

 kelengkapan adminitrasi

 

Diagnose dan keluhan lain

-          Hipertensi stage II

-          DM tipe II

NO	Jenis kelengkapan	Ket.
		Ya	Tidak
1	Nama pasien, jenis kelamin,	√
2	Berat badan		√
3	Alamat pasien		√
4	Nama dokter	√
5	SIP	√
6	Paraf	√
7	Alamat	√
8	No telepon	√
3	Tanggal penulisan resep	√

 Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium

No.	Jenis pemeriksaan	Hasil	Harga normal	satuan
1.	Tekanan darah	190/90	130/80	mmHg
2.	Asam urat	7,2	2,5-5,7	Mg/dL
3.	Hemoglobin	14,5	12	Mg/dL
4	HbA1c	8,2	<6,5	%
5.	Glukosa sewaktu (GDS)	276	<140	Mg/dL

 Pertimbangan farmasetik

No	Nama Obat (R/)	Kekuatan sediaan	Dosis yang diberikan	Stablitas	Kesesuaian
1	Insaar (losartan)	Tablet 50 mg	2 x 100 mg (pc)	Simpan pada 15-30 °C	Tidak sesuai
2	Letonal (spironolacton)	Tablet 25 mg, 100 mg	1 x 100 mg	Hindari cahaya matahari	Sesuai
3	Glucovance (2,5 glibenclamid/500 metformin)	Tablet: 1,25/250 mg; 2,5/500 mg	1 x 2,5/500 mg	Simpan pada suhu 20-25°C	Sesuai
4	Trajenta (linagliptin)	Tablet 5 mg	1 x 5 mg	Simpan pada suhu <30 °C	Sesuai
5	amitriptilin	Tablet 25 mg	1 x ½ tab 25 mg	Simpan pada suhu 15-25 °C	Sesuai

Pertimbangan Klinis

No	Nama Obat (R/)	Indikasi & dosis pustaka	Indikasi & dosis pasien	Kontraindikasi	Efek samping	Ket.
1	Insaar (losartan)	terapi awal hipertensi : 25mg hingga 100mg/hari	Terapi hipertensi 2 x 100 mg perhari (pc)	Kehamilan, gangguan fungsi hati	Insomnia,dispesia	Sesuai
2	Letonal (spironolactone)	Terapi hipertensi (kombinasi) 50-100 mg perhari, terapi hipokalemia	Terapi hipertensi (kombinasi) ( 1 x 100 mg perhari)	Kehamilan, gangguan fungsi hati, hiperkalemi	lethargy	sesuai
3	Glucovance (2,5 glibenclamid/500 metformin)	Terapi DM awal: 1,25/250 1-2 kali perhari lanjutan: 2,5/500 perhari	Menurunkan dan mengontrol kadar gula pada DM tipe (21 x 2,5/500 mg perhari)	Disfungsi renal, diabetic ketoasidosis	Diare, mual/muntah, nyeri abdomen	Sesuai
4	Trajenta (linagliptin)	Meningkatkan control gula darah Pada DM tipe (5mg/hari)	Meningkatkan control gula darah pada DM tipe 2 (5mg/hari)	Hipersensitivitas	Hipoglikemik, batuk	Sesuai
5	Amitriptilin	Depresi, cemas, tension headache (unable use) (10-20 mg) per hari (sebelum tidur)	Tension headache, kecemasan (1 x ½ tab 25 mg)	Kehamilan & menyusui, hypotiroid	Orthostatik hypotensin, takikardia	Sesuai

 Interaksi Obat

No	Nama obat	keterangan	kategori
1	Letonal + amitriptilin	Letonal akan meningkatkan kadar level amitriptilin melalui efflux transporter (MDR1) P glicoprotein	Signifikan- monitor ketat
2	Insaar + spironolactone	Insaar dan spironalcton keduanya akan meningkatkan kadar serum kalium. Berpotensi interaksi berbahaya.penggunaan harus dimonitoring ketat	Signifikan – monitoring ketat
3	Glucovance + trajenta	Meningkatkan resiko hipoglikemik	Signifikan – monitoring ketat
4	Amitriptilin + glucovance	Amitriptilin meningkatkan efek metformin melalui sinergisme farmakodinamik	Minor

Analisis DRP (Drug Releated Problem)

NO	DRP (Drug releated Problem)	Ket.
1	Tepat indikasi	Tepat
2.	Indikasi yang tidak diobati	ada
3	Kesesuaian dosis	Tepat
4	Kekuatan  sediaan	Tidak tepat
5	Kesesuaian durasi	Tepat
6	Kesesuaian jumlah obat	Tepat
7	Interaksi obat	Ada
8	Efek samping	Tidak ada

Solusi Interaksi Obat

No	Nama obat	Bentuk sediaan	Aturan pakai	Rute pemberian	Pagi	Siang	malam
1	Insaar	Tablet	2 x 1 pc	Po	08.00	-	20.00
2	Letonal	Tablet	1 x 1	Po	-	12.00	-
3	Glucovance	Tablet	1 x 1	Po	08.00	-	-
4	Trajenta	Tablet	1 x 1	Po	-	12.00	-
5	Amitriptilin	Tablet	1 x ½ tab (hs)	Po	-	-	21.00

 Pembahasan 

Berdasarkan kajian resep yang dilakukan pada kedua resep, terdapat ketidaklengkapan pada aspek administrasi, resep tidak terdapat informasi berat badan pasien. Pengkajian resep berdasarkan aspek farmasetik juga terdapat ketidak lengkapan informasi bentuk sediaan, kekuatan sediaan obat. Dalam hal ini tentunya dapat menimbulkan resiko kesalahan dalam penyiapan obat (Medication Error) yang akan diserahkan pada pasien sehingga perlu dilakukan pencarian keterangan tentang kejelasan resep tersebut kepada dokter yang menuliskan resep pasien. Sesuai dengan Permenkes No. 35 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, bahwa dalam pelayanan farmasi klinik salah satunya adalah pengkajia resep yang terdiri dari tiga aspek pengkajian antara lain: aspek administrasi, farmasetik dan klinis, apabila terdapat ketidaksesuaian dalam penulisan resep dari hasil pengkajian apoteker dapat menghubungi dokter yang menulis resep tersebut.⁽¹⁾

Pasien Ny. I 54 tahun didiagnosa penyakit Hipertensi stage II dengan tekanan darah 190/90 mmHg. Dokter meresepkan insaar (losartan) yang termasuk pada golongan ARB (Angiotensin Reseptor Blocker) dikombinasikan dengan letonal (Spirolacton) golongan antagonis aldosterone (tipe diuretic), pemilihan terapi ini sudah sesuai dengan algoritma terapi hipertensi pada JNC VIII. Pada algoritma terapi JNC VIII pasien usia ≥60 tahun dengan komplikasi DM (Diabetes MIlitus) dapat diberikan terapi kombinasi golongan Thiazid, diuretic, ACE inhibitor, ARB, CCB sebagai awalan secara titrasi. Jika dosis tunggal sudah dimaksimalkan dan belum dapat menstabilkan tekanan darah, maka dapat diberika terapi kombinasi golongan Thiazid,type- diuretic, ACE inhibitor, ARB, CCB. Dalam hal ini pasien Ny. I dokter memberikan terapi kombinasi untuk penyakit hipertensi adalah sudah tepat. Kontrol tekanan darah pasien hingga mencapao kestabilan tekanan darah  <140/90 mmHg.

Selain hipertensi pasien Ny. I juga didiagnosa mederita Diabetes militus Tipe 2, dengan hasil pemeriksaan glukosa darah sewaktu pasien 267 mg/dL. Pasien sudah memiliki penyakit DM sejak 1 tahun yang lalu namun pasien tidak terlalu baik dalam mengontrol gula darah sehingga sering terjadi fluktuatif tingkat kadar glukosa darahnya. Oleh karena itu dokter memberikan kombinasi Glucovance dan trajenta untuk menurukan dan mengontrol glukosa darah pasien.

Pasien Ny. I juga diresepkan oleh dokter obat amitriptilin, untuk mengobati ketegangan kepala akibat hipertensi (tension headache). Berdasarkan literature amitriptilin merupakakan antidpressan yang biasa digunakan untuk mengatasi depressi dan kecemasan. Namun selain indikasi tersebut amitrpitilin juga memiliki fungsi lain (unlabled use) yakni untuk mengatasi tension headache dan diabetic neuropathy

Berdasarkan hasil pemeriksaan Laboratorium kadar asam urat pasien cukup tinggi 7,2 mg/dL. Hal ini dapat masuk kedalam DRP yakni Indikasi yang tidak diobati. Pemberian obat dan pengaturan diet untuk menurunkan kadar asam urat pasien akan memningkatkan outcome terapi pasien dan mencegah timbulnya penyakit lain. Untuk menurunkan kadar asam urat dapat diberkan Allopurinol yang bekerja dengan menghambat perubahan purin menjadi asam urat.

Dari ke lima obat pasien yang direspekan dokter, terdapat interaksi obat, yang tergolong interaksi Signifikan sehingga perlu dimonitoring dan interaksi minor. Solusi untuk interaksi obat-obat diatas adalah dengan memberikan jadwal pemberian penggunaan obat sehingga obat-obat yang menimbulkan interaksi tidak digunakan secara bersamaan.

Monitoring

•  Pantau perkembangan pasien apakah kadar Glukosa darah dan tekanan darah sudah menurun dan terkontrol atau belum
• Manajemen efek samping, jika timbul hipoglikemik segera mengonsumi makanan (sesuai rekomendasi diet dari dokter), tunggu 15 menit, dan cek kadar glukosa darah lagi. Orang yang berisiko hipoglikemia harus selalu menyiapkan makanan cepat kemanapun mereka pergi atau beraktivitas.
• Pantau kepatuhan pasien minum obat.

Edukasi

• Obat diminum teratur sesuai dengan aturan. Jangan dihentikan walaupun sudah terasa sembuh. 
• Konsultasi kan ke dokter anda.

•  Jika pasien lupa minum obat, segera minum obat setelah ingat. Jika terlewat beberapa jam dan telah mendekati waktu minum obat berikutnya, jangan minum obat dengan dosis ganda.

• Minum obat pada waktu yang sama setiap hari Jangan mengurangi atau menambah dosis obat 
•  Kontrol berat badan, jaga pola makan, diet rendah lemak dan garam, kontrol tekanan darah secara teratur
• Biasakan hidup sehat dengan berolahraga ringan, berhenti merokok, mengurangi alkohol dan stress

4.1.3  Evaluasi

-        Keberhasilan terapi: kondisi stabil (TD, Kadar Gula darah), gejala atau keluhan berkurang dan  pasien dapat beraktivitas seperti biasa.

-        Evaluasi jangka pendek pada terapi hipertensi dapat dilihat dari respon pengobatan non farmakologi (modification lifestyle) dan terapi obat berdasarkan pengukuran tekanan darah secara rutin dan kadar gula darah.

-        Pasien dengan penyakit komplikasi harus dimonitor dalam penggunaan obat nya serta pada  pasien memiliki sindrom geriatri dengan penurunan fungsi organ.